caso3: tdah

enero 17, 2010 at 12:39 pm (Estudio de casos)

ESTUDIO DE CASOS Nº 3

ADOLESCENTE CON TRASTORNO POR DÉFICIT DE ATENCIÓN CON HIPERACTIVIDAD

 

Datos del alumno:

Edad: 15 años

Estudios: Abandono los estudios de secundaria y se encuentra en una UFIL donde se le enseña el oficio de albañil.

Historial. A los 13 años fue tratada por el Equipo por problemas de adaptación escolar y problemas de rendimiento escolar. Se intervino a través de un programa psicopedagógico en el ámbito escolar y familiar acompañado de tratamiento farmacológico, pero abandono ambos por su escaso cumplimiento y por que se daba una falta de motivación escolar  y la presión del cumplimiento del programa a nivel familiar.

Ahora el problema se centra en la impulsividad que presenta. Se pasa el día peleando y discutiendo con sus hermanos, primos incluso amenaza a los vecinos. Cuando se le contradice reacciona  con agresividad verbal y física.

En los estudios comete fallos que le llevan a sus pender por no fijarse, incluso muestra heridas en las manos, por la impulsividad con la que actúa cuando esta utilizando los utensilios del oficio.

Datos familiares:

La madre es la responsable de la unidad familiar está diagnosticada (F32) con tratamiento

El padre no acude nunca  a la consulta porque considera que es de locos y sabemos que tiene un trabajo especial muy comprometido que le impide atender a la familia de una forma “normal”. Además en base a los comentarios de la madre, creemos que el padre pudo haber padecido un TDAH de joven.

Tiene tres hermanos, 3, 4 y 5 años menores que él. Uno de los hermanos menores está diagnosticado como TDH

 Tiene una buena relación con el abuelo paterno, a quien visita y pasa fines de semana junto a él, pero con frecuencia discuten llegando a insultos e incluso a peleas físicas q se resuelven cuando el abuelo tras pasar varios días le llama para que vaya a verle.

Características del trastorno por déficit de atención e hiperactividad.

El Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad (TDAH) está caracterizado por tres síntomas: la falta de atención, la hiperactividad y la impulsividad, no siempre tienen que estar presentes conjuntamente, puesto que existen distintos subtipos dentro de este trastorno.

Se trata de uno de los trastornos más importantes dentro de la Psiquiatría Infantil-Juvenil. Es un trastorno crónico, que puede cambiar sus manifestaciones desde la infancia hasta la edad adulta, que interfiriere en muchas áreas del funcionamiento normal y cuyos síntomas persisten en hasta un 50-80% de los casos en el adulto.

Constituye un problema clínico y de salud pública muy importante, generador de problemas y desajustes en niños, adolescentes y adultos.

 Podríamos señalar algunas características de los niños que presentan este tipo de trastorno.

  • ATENCIÓN

Lo que más caracteriza a estos niños es su falta de atención cercana a detalles. La distracción más vulnerable es a los estímulos del contexto ambiental.
En casa tienen dificultades para seguir las directrices que se le marcan, para organizarse y parece que no escuchan cuando se les habla.

En el colegio cometen errores por no fijarse en los trabajos o en las diferentes actividades.

Con frecuencia saltan de una tarea a otra sin terminarla, ya que evitan situaciones que implican un nivel constante de esfuerzo mental.

  • IMPULSIVIDAD

Con frecuencia actúa de forma inmediata sin pensar en las consecuencias.
Está inquieto con las manos o los pies y no puede sentarse quieto.

Está activo en situaciones en que es inapropiado. Habla de forma excesiva, responde antes de que la otra persona termine, tiene dificultad para esperar su turno y frecuentemente interrumpe.

  • HIPERACTIVIDD

Lo más característico de estos niños es la excesiva actividad motora. Siempre están en continuo movimiento, corren, saltan por la calle, nunca quieren ir cogidos de la mano…

Su excesivo movimiento no persigue ningún objetivo, carece de finalidad.

  • COMPORTAMIENTO

Su comportamiento es imprevisible, inmaduro, inapropiado para su edad.

Se muestran violentos y agresivos verbal y físicamente

Con frecuencia mienten y cometen hurtos.

  • APRENDIZAJE

La mayoría de los niños con este trastorno presentan dificultades en el aprendizaje. El 40 ó 50% tienen un bajo rendimiento escolar.

Tienen dificultades perceptivas, con lo cual no diferencian bien entre letras y líneas y tienen poca capacidad para estructurar la información que recibe a través de los distintos sentidos.

Las dificultades estriban en la adquisición y el manejo de la lectura, escritura y el cálculo.

Son torpes para escribir o dibujar, tienen mala letra y cometen grandes errores de ortografía.

En cálculo, se olvidan de las llevadas y operaciones básicas.

En lectura, omiten palabras, sílabas e incluso renglones, no comprenden lo que leen, pueden identificar las letras pero no saben pronunciarlas correctamente.

Tienen dificultad para memorizar y para generalizar la información adquirida.

  • DESOBEDIENCIA

Como dijimos anteriormente al niño hiperactivo le cuesta seguir las directrices que se le marcan en casa. El niño hace lo contrario de lo que se dice o pide.
Los padres tienen especial dificultad para educarles en adquirir patrones de conducta(hábitos de higiene, cortesía…).

  • ESTABILIDAD EMOCIONAL

Presentan cambios bruscos de humor, tienen un concepto pobre de sí mismo y no aceptan perder, por lo que no asumen sus propios fracasos.

Tenemos que añadir también que el cuadro clínico en adolescentes tiende a incluir inquietud más que hiperactividad grosera, aunque el nerviosismo y levantarse del asiento en clase suelen estar presentes.

Los desajustes de los adolescentes incluyen inatención, pobre control de los impulsos, pobres habilidades de organización, dificultades para elegir y mantener prioridades, y escasas estrategias en resolución de problemas, resultando un menor rendimiento escolar, baja autoestima, escasas relaciones con iguales, y rendimiento errático en tareas.

Las oportunidades de realizar conductas impulsivas peligrosas y de poca capacidad de juicio aumentan con la edad, debido a la mayor influencia de los iguales y la menor supervisión de los adultos. Algunos datos presentan una tendencia en adolescentes con TDAH hacia mayores tasas de suicidio, intentos de suicidio y muertes accidentales.

Intervención psicopedagógica

  1.  Debemos hacer una valoración diagnóstica que incluya la valoración psicopatológica, neurológica, neurocognitiva y cuestiones TDAH para padres y profesores
  2.  Realizaremos una valoración neuropsicológica, se pueden añadir otros exámenes médicos complementarios y valoraríamos los resultados.
  3. Confirmaríamos el diagnostico, estableceríamos el tratamiento y seguiríamos el proceso del mismo.

 

Actualmente, el diagnóstico se realiza según los siguientes criterios:

A. (1) ó (2)

1. seis (o más) de los siguientes síntomas de desatención han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente en relación con el nivel de desarrollo:

Falta de atención

a) a menudo no presta atención suficiente a los detalles o incurre en errores por descuido en las tareas escolares, en el trabajo o en otras actividades

b) a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o en actividades lúdicas

c) a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente

d) a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, encargos, u obligaciones en el centro de trabajo (no se debe a comportamiento negativista o a incapacidad para comprender instrucciones)

e) a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades

f) a menudo evita, le disgusta o es renuente en cuanto a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos)

g) a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (p. ej. juguetes, ejercicios escolares, lápices, libros o herramientas)

h) a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes

i) a menudo es descuidado en las actividades diarias

2. seis (o más) de los siguientes síntomas de hiperactividad-impulsividad han persistido por lo menos durante 6 meses con una intensidad que es desadaptativa y poco lógica en relación con el nivel de desarrollo:

Hiperactividad

a) a menudo mueve en exceso manos o pies, o se remueve en su asiento

b) a menudo abandona su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanezca sentado

c) a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado hacerlo (en adolescentes o adultos puede limitarse a sentimientos subjetivos de inquietud)

d) a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio

e) a menudo “está ocupado” o suele actuar como si “estuviera impulsado por un motor”

f) a menudo habla en exceso

Impulsividad

(g) a menudo emite bruscamente las respuestas antes de haber sido terminadas las preguntas

(h) a menudo tiene dificultades para esperar su turno

(i) a menudo interrumpe o se inmiscuye en las actividades de otros (p. ejemplo se entromete en conversaciones o juegos)

B. Algunos síntomas de hiperactividad-impulsividad o desatención que causan alteraciones están presentes antes de los 7 años de edad.

C. Algunas alteraciones provocadas por los síntomas se presentan en dos o más ambientes (p. ej., en la escuela y en casa)

D. Deben existir pruebas claras de un deterioro clínicamente significativo del funcionamiento social, académico o laboral.

E. Los síntomas no aparecen exclusivamente en el transcurso de un trastorno generalizado del desarrollo, esquizofrenia u otro trastorno psicótico, y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Una vez es diagnosticado el programa que se propone seguir es:

Un tratamiento farmacológico ya que los fármacos ayudan a los niños a mantener la atención, tanto en tareas intelectuales como motrices. Sus efectos palían el trastorno, pero no lo cura. La medicación no crea adición, desde el punto de vista fisiológico, pero habrá que llevar un control exhaustivo de ella.
El entrenamiento  en:

– Habilidades de focalización y mantenimiento de la atención, lo que favorece la adquisición de destrezas cognitivas e instrumentales de regulación de la atención.

– Habilidades de solución de problemas, lo que favorece la adquisición de destrezas cognitivas de regulación de comportamiento.

– Habilidades de competencia social, lo que favorece la adaptación con iguales, padres y otras figuras de autoridad.

– Asertivo, que constituye un método muy eficaz pare recuperar la autoestima de los niños.

Por último, añadir que algunos expertos en el estudio de este trastorno aconsejan la realización de una serie de ejercicios que puedan ayudar a que el niño se autocontrol y a que tenga una conducta más adecuada en todos los órdenes de la vida. Siguiendo al profesor Robert Vallet (1980) destacamos entre los ejercicios que propone, los siguientes: relajación corporal; escuchar música; masaje; respirar lentamente; árbol balanceado por el viento; comer despacio; la mecedora; con un libro en la cabeza mantener el equilibrio inmóvil ante el espejo o apoyado sobre el estómago; meditación; equilibrio estático; etc.

 

A nivel escolar las medidas para alcanzar el éxito con estos niños vendrían encaminadas de la siguiente manera:

 Enseñar estrategias que lo ayudarán a organizar y completar tareas tales como utilizar libretas, listas o cronómetros.

Hacerle ver que todas las observaciones que se le hacen van encaminadas a resolver sus conflictos personales.

Apoyo directo en el aula dirigido a lograr que estos alumnos alcancen los objetivos establecidos, que se reflejará en actuaciones como: iniciar y terminar las actividades encomendadas por el profesor; una buena organización de las tareas escolares, animándole a que se imponga un horario; potenciación del trabajo en equipo con otros alumnos; establecer pautas concretas que permitan a los alumnos mantener por un tiempo mayor la atención; felicitarle cuando termine de forma correcta su trabajo.

Se le darán  estímulos que deben ser inmediatos y frecuentes. Se estima que “las recompensas deben ser concedidas constantemente a los preescolares; varias veces al día a los niños de la escuela primaria; y por lo menos diariamente a los adolescentes“.

Otras técnicas específicas incluyen:

Ofrecer al niño una o dos alternativas sobre una misma directriz.
Dividir la tarea escolar en varios apartados, que serán revisados por un adulto a medida que los vaya completando.

Establecer pequeños períodos de tiempo y animar al niño a completar una tarea antes de que termine el tiempo.

Animar al niño a que se imponga y mantenga un calendario diario.
Ayudar al niño a organizar sus tareas en un cuaderno o libreta.

 A nivel familiar algunos neurólogos, como Guillermo Van Wielink, dan una serie de sencillos concejos que los padres pueden llevar a cabo para ayudar a superar mejorar esta problemática, como:

            Aceptar las limitaciones del niño, ya que su comportamiento no se debe a una intencionalidad, sino a las propias características del trastorno que padece; no pretendamos corregir de inmediato esta conducta, pues evitaremos así hacerle más daño.

Dejar que el niño desahogue su exceso de energía, haciéndole participar en aquellas actividades que más le gusten. No se puede reprimir esta energía sin más.

Mantener la casa organizada. La rutina puede ayudar a estos niños.

Mantener una energía firme y unas reglas mínimas

Evitar que la atención del niño se fije en aquellas conductas que le disgustan, como correr por los pasillos, hacer ruido, etc. Por el contrario, se deben potenciar aquellas que consideremos como más positivas en relación con los demás miembros de la familia, por su actividad en clase, etc.

 Recompensar las conductas positivas de inmediato, bien con pequeñas compensaciones o bien por medio de alabanzas que vayan reafirmando su autoestima.

Asistir a reuniones de grupos de padres, es lo que se conoce como “grupos de autoayuda“, ya que el apoyo recibido en estos encuentros ayudará a buscar soluciones y a seguir buscando el mejor ambiente para que el niño no se encuentre atosigado por los posibles reproches que por causa de sus incidentes se les pueda hacer. Se necesita buscar constantemente el lado positivo de la situación.

Evitar los castigos relacionados con la prohibición de salir con sus amigos; se debe evitar todo riesgo de marginación e inadaptación social por parte de estos niños.

 Valorar los aspectos positivos de estos niños como la sinceridad, creatividad, intuición, etc.

Potenciar el trabajo en conjunto entre la escuela y la familia.

  Por último, desde el Equipo se llevará a cabo un seguimiento continuado de la evolución del alumno a través de entrevistas personales con el alumno, la familia de éste, informes médicos, etc.

 

 

Laura Garralón González

17 de Enero, 2010

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Caso 2: labio leporino

enero 8, 2010 at 12:29 pm (Estudio de casos)

ESTUDIO DE CASOS Nº2

 

Datos del alumno:

Fecha de nacimiento:31.02.92

Lugar de Nacimiento Perú

Edad: 16 años y 8 meses

Curso: 4º de Primaria

Alumno de psiquísmo ligero CI67 (70 CIV y 72CIM), con deficiencias significativas entre la inteligencia cristalizada (2,7) y la fluida (9,4).

Presenta disglosia labial e hipoacusia leve del oído derecho. Ha sido atendido desde su nacimiento por presentar Hendidura Labio Palatina Unilateral Derecha, en el área de ortopedia dento-facial, terapia de lenguaje, psicopedagogía, psicología y cirugía plástica.

En la actualidad refiere rinorrea, dificultades severas en el habla y hipoacusia.

Caracteríticas de los niños con labio leporino:

El labio leporino es una anomalía en la que el labio no se forma completamente durante el desarrollo fetal. El grado del labio leporino puede variar enormemente, desde leve (muesca del labio) hasta severo (gran abertura desde el labio hasta la nariz).

 Además de la anomalía estética, existen otras posibles complicaciones que se pueden relacionar con el labio leporino y el paladar hendido, entre ellas:

Dificultades en la alimentación La alimentación resulta más difícil con las anomalías del paladar hendido. Generalmente, el bebé no puede succionar adecuadamente porque el paladar no está formado completamente.

Infecciones de oído y pérdida auditiva Las infecciones de oído se deben a menudo a una disfunción del oído que conecta el oído medio y la garganta. Las infecciones recurrentes pueden producir una pérdida auditiva.

Retardo del habla y del lenguaje La función muscular puede verse reducida a causa de la abertura del paladar y del labio, lo que origina un retardo en el habla o habla anormal. Consulte con el médico si su hijo necesita que lo deriven a un terapeuta del habla.

Problemas odontológicos Como resultado de las anomalías, es posible que los dientes no puedan erupcionar normalmente y por lo general se requiere tratamiento de ortodoncia.

Evaluación Psicopedagógica:

– Se le pasan las pruebas: RFI y observación del habla en situación de conversación. La capacidad del soplo que aparece ligeramente afectada

En cuanto a los organos fono-articuladores aparecen: frenillo sublingual que dificulta el movimiento, hipotonía labial, campanilla ubular y dificultad en la movilidad del velo del paladar.

A nivel de praxias orofaciales muestra dificultad en la realización de praxias implicadas en labios, mejillas lengua y velo del paladar.

En la expresión oral encontramos dislalias múltiples, procesos de simplificación del habla, ausencia de inversas,…y en la compresión oral no se aprecian dificultades pero si retraso respecto a su grupo. Por ultimo en el aspecto pragmático se da inhibición comunicativa, no inicia intercambios de forma espontánea, consciente de sus dificultades de habla.

–   Competencia curricular de 4º de primaria: en este aspecto debemos considerar que estamos ante un alumno de nueva escolarización proveniente de Perú, por lo que el resultado de las pruebas aplicadas deben ser revisables a corto plazo dada la relación del significante-significado de palabras españolas (posible sesgo cultural).

Intervención Psicopedagógica:

            Para llevar a cabo un programa que se adecue a las necesidades de este alumno en primer lugar nos debemos centrar en distintos aspectos importantes sobre los que vamos a tener que actuar. Por tanto se plantearan acciones a nivel académico a nivel personal, a nivel de grupo y a nivel de equipo docente así como a nivel familiar y sanitario.

            En relación al nivel sanitario será esencial la coordinación con dicho servicio, para conocer el tratamiento medico si el alumno lo tuviera, así como si estuviera recibiendo terapia específica de audición y lenguaje y psicopedagógica.

Tal vez sea necesario hacer una intervención quirúrgica en el frenillo sublingual.

            A nivel familiar será conveniente conocer cual es la situación del alumno y analizar el contexto q le rodea. En nuestro caso los tutores de este alumno se muestran receptivos y colaboradores, lo cual facilitara el trabajo coordinado, puesto que el núcleo familiar será fundamental para establecer hábitos y afianzar aspectos comunicativos como la ampliación de vocabulario e información básica, a partir de tareas y pautas que se le entregarán para reforzar el trabajo de logopedia realizado en el centro.

            A nivel personal tendremos que trabajar aspectos como el autoconcepto y la autoestima del alumno: sin olvidar las competencias sociales, es decir, la competencia curricular del alumno puede verse compensada en gran medida cuando éste haya adquirido cierta confianza en sí mismo que le haga sentir igual a sus compañeros/as. Además, según vaya adquiriendo los hábitos y costumbres de la nueva cultura, irá mitigando el desfase y sesgo cultural derivado del cambio del país. De la misma manera, los logros que vaya adquiriendo en cuanto a sus dificultades comunicativas favorecerán en el desarrollo positivo de su autoestima, reforzada por el apoyo familiar y por el equipo docente del centro.

             El hecho de que nuestro alumno posea un problema comunicativo evidente y que sea de nueva incorporación en el centro, puede favorecer una inadecuada inserción en el grupo-clase. Por ello, a nivel de grupo clase se trabajará de manera tutorial para ello se plantearan ejercicios y actividades que favorezcan la integración social y aspectos relacionados con la aceptación de las limitaciones y ventajas de cada cual, interiorización de valores como el respeto o la solidaridad,  lo que ayudaran a que se acepten no solo así mismos sino también a sus compañeros, con lo que trabajaremos el autoconcepto y en consecuencia la autoestima, importante no solo para nuestro alumno sino para todos a nivel general, de modo que no se vera tan dirigido a nuestro alumno evitando hacerle sentir diferente.

             El tutor, como conocedor de la situación cobra un papel importante,  favoreciendo situaciones en las que el alumno pueda mostrar sus destrezas, dándole responsabilidades acorde con sus capacidades que se le irán dificultando de forma progresiva,  para que vaya adquiriendo confianza, esto  le permitirá mejorar y aumentar su nivel de seguridad y autoestima.

             Además, debemos procurar dar al tutor estrategias que le permitan llevar a cabo todo lo citado, así como estrategias y técnicas para el tratamiento de la hipoacusia, entre las que destacamos:

  • Cuidar las condiciones de luz (no ponernos a la sombra si el niño esta al sol, el reflejo en la pizarra…) y lumínicos, favoreciendo un ambiente tranquilo y silencioso.
  •  Utilizar ningún elemento que obstaculice el movimiento de labios y el intercambio de mirada.
  •  Utilizar un lenguaje claro, sencillo y pausado.
  • Mantenerse próximo al chico pero sin intimidación.
  •  Hacer uso de la comunicación no verbal como complemento a las explicaciones.
  •  Mantenerle próximo a la fuente tecnológica o audiovisual que estemos utilizando.
  • Audiciones: utilizar todo tipo de apoyos intuitivos que completen o refuercen la actuación (láminas, pictogramas, objetos reales…).

             Referente al equipo docente decir, que se le mantendrá informado de las características mas significativas de este alumno a todo el profesorado que imparta clase en el grupo donde se encuentra éste escolarizado, así como de los avances, dificultades y estrategias metodológicas a llevar a cabo; con el fin de  implicarles en el programa y llevar un trabajo más coordinado que favorezca en el aprendizaje y desarrollo del alumno.

              Por todo lo extraído a lo largo de la evaluación psicopedagógica, se cree conveniente llevar a cabo con este alumno un programa de compensación educativa, lo cual implica la realización de una ACI en las materias instrumentales, este documento será elaborado por los profesores encargados de estas materiales siempre asesorados  por el Departamento de Orientación.

              Por otro lado, es importante mencionar que los profesores de PT y AL llevarán un trabajo más específico y personalizado con este alumno, tal y como se recoge en la propuesta curricular del dictamen de escolarización.

 LOGOPEDIA O AUDICIÓN Y LENGUAJE

             El primer objetivo del tratamiento es mejorar la articulación, ya que dificulta mucho la comprensión del habla.

              Realizamos ejercicios para que el alumno se escuche hablando y se dé cuenta de sus fallos articulatorios.

               Se realizará un trabajo mas especifico para favorecer la motricidad  de los órganos fonoarticulatorios intenta adecuar la movilidad y tonicidad para una mejor articulación del habla y de la función del esfínter velofaríngeo.

               Con la intervención de este especialista se busca la reeducación de la discriminación auditiva y la conceptualización fonológica, mejorar de la articulación mediante el trabajo de movilidad bucofacial, tratamiento de los aspectos que intervienen en la emisión vocal (respiración, intensidad, melodía).

               Algunas de las actividades que se plantean son las siguientes.

                En relación a los órganos fonoarticulatorios; para trabajar los labios se presentan ejercicios como:

  1. Masajear los labios, hacer circuitos alrededor de los labios con los dedos; pellizcarlos con fuerza progresiva y soltarlos: labio superior sobre el inferior y viceversa; dar besos; pronunciar sonidos bilabiales. Mediante el trabajo de deglución y praxias linguales ya se habrá conseguido mejorar y localizar el punto alveolar para la articulación de la fricativa distorsionada /s/.
  2. El alumno debe estirar y proyectar fuertemente los labios manteniendo los dientes cerrados.
  3.   Con los dientes de la arcada inferior debe sujetar y aguantar el labio superior.
  4.  Ejercicio de la cuchara. El chico debe sujetar en el centro de los labios la extremidad de la cuchara de plástico, debiendo mantenerla en el plano horizontal. Una vez alcanzada esta posición, el logopeda coloca un peso sobre la cuchara y el chico debe equilibrarla con la fuerza labial, efectuando la función de contrapeso, sin adelantar la mandíbula.
  5. Ejercicio del botón. El chico debe sujetar por debajo de los labios (en el vestíbulo bucal) un botón atado a un hilo dental. El logopeda tira del botón mientras el paciente, con la fuerza de los labios, intenta que no se le escape. El botón debe tener el tamaño suficiente para abarcar los labios sin causar daño a los frenillos labiales.
  6.  A partir de la /f/ deslizar el labio inferior hacia delante.

             Para la Lengua:

  1.  Ejercicio de las gomitas. Doblando una pajita por el medio y le introducimos una goma ortodóncica hasta su punto central. El chico debe introducir la goma en la puta de la lengua e intentar quitársela estrechando la lengua y moviendo hacia atrás (la pajita impide tragarse la goma). Cuando aprende el movimiento, debe realizarlo sólo con la goma y sin la pajita. El objetivo de este ejercicio es que aprenda a estrechar y ensanchar la lengua sin apoyarse en los labios o dientes.Posteriormente apoyará la lengua en las arrugas del paladar y estrechará y ensanchará la lengua manteniéndola apoyada.
  2.    Estrechar y ensanchar la lengua. Consiste en ensanchar y estrechar la lengua, proyectándola fuera de la boca varias veces sin apoyarla en los labios ni en los dientes.
  3.  Ejercicio para la protrusión. Se trata de seguir el recorrido desde los alvéolos hasta la parte media del paladar con la punta y el dorso de la lengua al mismo tiempo que se aspira, produciendo un ruido de fricación lateral. En este momento, la parte posterior de la lengua se halla en contacto con el velo, este mismo ejercicio se puede finalizar con una deglución de saliva, aprovechando la buena postura lingual.
  4. Chasquear la lengua. El chico debe succionar la lengua contra el paladar duro y mantenerla succionando mientras abre y cierra la boca. También succiona la lengua contra el paladar y la mantiene así mientras el logopeda cuenta hasta 10.
  5. Posición de reposo. Se mantiene durante 20 minutos la lengua pegada al paladar. Se puede pegar un trocito de hostia o pan de ángel en las arrugas palatinas para ayudar a la concentración del chico. Se aconseja repetirlo en casa.
  6. Vibrar la lengua. Primero vibrar los labios con la lengua fuera de la boca, apoyándose entre ellos. Después llevar la lengua hacia dentro, intentando mantener la vibración.
  7.  Sensibilizar el punto alveolar, donde la punta de la lengua debe apoyarse cuando se produce la deglución correcta: tocando este punto y presionándolo con un dedo, manteniendo pastillas, caramelos o pasta de sopa apoyados en este lugar con la punta de la lengua, abrir la boca manteniendo esta postura y producir los sonidos RR, S y demás sonidos alveolares.

            Par a el Paladar blando (esfínter velofaríngeo):

  1.  Succión:
  •      Ejercicio de la jeringa. El chico debe beber el agua de una jeringa de 5 ml únicamente succionando, sin ninguna ayuda.
  •         Ejercicio con el chupete ortodóncico (tetina plana). El chico debe realizar una serie de succiones mientras el logopeda sujeta el aro del chupete y realiza una pequeña fuerza hacia fuera (tirando). Mientras dura el ejercicio, el logopeda marca el ritmo de las succiones.
  1.   Estímulo frío. Para estimular la movilidad del velo del paladar echamos un chorro de agua fría con una jeringa en el centro del paladar blando, mientras el chico dice A. esos chorros son cortos para llegar a provocar el estímulo de contracción de la musculatura.
  2.    Masaje en el velo. Con un depresor lingual (espátula de madera con cera dental) masajeamos los pilares laterales del velo y el centro del paladar blando mientras el chico dice A.

               Funciones neurovegetativas:

  1.    Succión: el mismo ejercicio del paladar blando.
  2.      Deglución:
  •       Deglución refleja. El logopeda sujeta la punta de la lengua del paciente y simultáneamente le echa agua al paladar. El chico debe trabársela moviendo la parte posterior de la lengua y, sobre todo, el paladar blando.
  •      Deglutir con la mandíbula cerrada y los labios abiertos. Manteniendo los molares en contacto y la lengua en el punto (ápice y dorso). Controlar que la lengua se mueva y no empuje contra los incisivos.
  •        Deglutir con la mandíbula y los labios cerrados. Tomar conciencia de la relajación de los labios y de que la lengua sigue en su lugar, moviéndose sólo en su parte posterior.

          La reeducación de la deglución se inicia con líquidos para después pasar con sólidos.

  1.      Respiración con el fin de alargar la columna de aire y conseguir la respiración nasal.
  •        Soplo de velas, hacer bailar la llama y acompañando el soplo con el sonido de fricativas; aprender a silbar, soplar a través de un canuto para dirigir la columna de aire.
  •      Con un espejo colocado debajo de la nariz, realizar varias respiraciones alternando el ritmo y la duración de las mismas.
  1.   Masticación. Masticación con la boca cerrada pasando el alimento de un lado a otro sin necesidad de movilizar la mandíbula excesivamente.

             Articulación del habla:

             Todo el trabajo de articulación es acompañado de ejercicios de pronunciación lenta y articulación exagerada, dando como referencias la acentuación, la melodía y la entonación.

            Se realizará un ejercicio con las distintas vocales, a intensidad suave, empezando por [u], [i], [o] en forma de glissando, resbalando desde un tono grave a uno agudo y viceversa, de uno agudo a otro grave, o combinando ambos. Se procurará que el chico articule cada fonema de forma adecuada (forma lingual, labial y palatina correctas) y relajada (con la lengua contactando en los incisivos inferiores, labios bien modelados, sin exagerar y con apertura bucal suficiente). También se pueden practicar ejercicios parecidos con los fonemas /n/, /m/, /ñ/, /l/, /ll/, /rr/, /a/, /e/ y onomatopeyas como “bom”, “nang”, “ding”.

          Comprensión oral:

  •   Partiendo del apoyo visual, observando, identificando y reconociendo objetos, situaciones y experiencias.
  •     Relacionar los aspectos prosódicos íntimamente ligados en todo el proceso perceptivo auditivo, con movimientos corporales para dar más referentes.

 

           Aspecto pragmático:

  1. Potenciar la comunicación verbal, gratificando sus explicaciones en el acto interactivo y procurando que siempre sea positivo.
  2.  Toda actividad irá acompañada de la verbalización siempre que por el contexto esto tenga cabida, hablando de los que se va a hacer y de lo realizado.
  3.  Proporcionar pautas orientativas a los padres para que aumenten las interacciones verbales aunque no haya respuesta pro parte del chico; forzar a ejercitar los órganos bucofonatorios a través de la alimentación masticando alimentos más sólidos.
  4.  Se dedicará especial atención al entrenamiento auditivo, puesto que es el que nos permite que progrese en su desarrollo fonológico, dando énfasis en las entonaciones.

  PEDAGOGÍA TERAPÉUTICA

            En el área de lenguaje, se trabajará coordinadamente con el profesor de Audición y Lenguaje y la profesora que imparta dicha área.  Pondremos especial enfásis en la expresión oral y en la adquisición de vocabulario,  .así se propondrán como objetivos a adquirir:

 1.   Conseguir una lectura fluida y ser capaz de resumir lo leído por escrito y oralmente.

2.   Expresar y comunicar experiencias e ideas oralmente de forma ordenada y coherente.

3.   Expresar por escrito una vivencia o narración de forma coherente y con sentido, utilizando la ortografía básica de la etapa.

4.   Distinguir las tres partes de un texto. Presentación, trama y desenlace.

5.   Conocer las partes fundamentales de la oración.

6.   Conseguir un vocabulario básico y variado, utilizándolo correctamente.

7.   Realizar los escritos con letra legible, limpios y bien presentados.

        En el área de matemáticas, al igual que en el área de lenguaje se trabajará coordinadamente con el profesor encargado de dicha área.En relación a ésta se trabajarán los contenidos  para mejorar el desfase con sus compañeros, y serán adaptados a las capacidades del alumno siempre con el fin de alcanzar o aproximarse al  nivel educativo (4º de primaria): 

         Los números naturales, enteros, decimales y fraccionarios

         Las operaciones.

         La resolución de problemas adecuados a cada nivel.

         Razonamiento.

         Instrumentos y unidades de medida.

         Organización de la información.

         Las formas y la representación del espacio.    

         El tiempo, unidades y medida.

         El dinero. Monedas y billetes europeos

También se van a desarrollar otras capacidades, necesarias en el aprendizaje, como son la memoria, atención y percepción, el razonamiento verbal, espacial, numérico, etc.

Por último, desde el Departamento de Orientación se llevará a cabo un seguimiento continuado de la evolución del alumno. Para ello, nos serviremos de entrevistas personales con el alumno, la familia de éste, el profesorado implicado (incluido PT y AL), informes médicos, etc.

Laura Garralón González

4 enero 2010

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Estudio de Casos nº1

enero 3, 2010 at 6:47 pm (Estudio de casos)

      Marcos es un escolar de nueve años y diez meses de edad que se encuentra muy integrado en el cuarto curso de la Educación Primaria a pesar de que presenta síndrome de Down.

      En la evaluación inicial, realizada por su nuevo tutor, sitúa su nivel de competencia curricular en el primer ciclo de la Educación Primaria, y tras la consulta de los informes tutoriales anteriores comprueba la constante progresión en su capacidad de comunicación y de relación con sus iguales y con los adultos,  aunque se indica la permanencia de algunas dislalias y la limitación de su vocabulario expresivo. No obstante, se destaca en los informes su alto grado de autonomía personal.

      En lo relativo al nivel de información general, dentro del Ámbito de Conocimiento del Medio Físico y Social, no logra cubrir los criterios de evaluación establecidos en el currículo para el primer ciclo de la Educación Primaria.

       En cuanto a la capacidad lectora, presenta una velocidad de 66 palabras por minuto y una exactitud lectora excelente (la conversión grafema-fonema es correcta en todos los casos). Por el contrario, la capacidad de comprensión lectora de textos sencillos es muy baja, incluso para entender la temática global de lo leído. En la lectura oral han de mejorarse la entonación, las pausas, el tono de voz y la velocidad excesiva que no le permite escucharse a sí mismo.

ANÁLISIS DEL CASO:

       A partir de los datos obtenidos  realizaremos un juego de roles para la intervención en un contexto específico y determinaremos los pasos para conseguir la intervención en aquellos programas que creamos más adecuados.

DATOS PARA EL ANÁLISIS DEL CASO “MARCOS”:

  • Edad: 9 años y medio. Síndrome Down.
  • Integrado en 5º Curso.
  • NCC: Se exploran las competencias curriculares de 1º Ciclo de E.P.

                     • NCC. No alcanza los niveles del Ciclo.

                     • Lectura:

                               – Velocidad 66 p.m.

                               – Exactitud: buena, debe mejorar la entonación, pausas y tollo de voz.

                               – Comprensión: muy baja para textos sencillos.

                     • Buen desarrollo de la socialización.

CARACTERÍSTICAS DE LOS ALUMNOS CON SÍNDROME DOWN:

      Para actuar y llevar a cabo nuestra intervención es necesario conocer las características mas destacadas de los niños con Síndrome Down.

  •  Retraso generalizado en todas las áreas del desarrollo.
  •  En el plano lingüístico, las mayores deficiencias se observan en el lenguaje expresivo: trastornos articulatorios, fonatorios (timbre grave y monótono) malformaciones en el aparato fono articulatorio. La comprensión sigue los patrones de evoluciónde un niño normal aunque con retardo significativo en el tiempo.
  •  Déficit de atención y memoria.
  •  Problemas de discriminación visual, auditiva y espacio-temporales.

     El Centro ordinario y la respuesta a las necesidades educativas especiales.

  •  Es el recurso más normalizador para dar respuesta a las nees
  •  Puede adoptar una serie de medidas para dar respuesta a la diversidad desde el PCC, adaptación de Objetivos, Contenidos, Metodología, Materiales, Evaluación y además con las Adaptaciones Curriculares.

 

 

RESOLUCIÓN:

Nuestro primer paso sería adaptar las distintas áreas, considerando las necesidades educativas especiales de este alumno, que se podrían concretar en:

  • Necesidad de adaptación significativa del currículo tomando como referente los niveles de competencia curricular del 1º ciclo de E. P.
  • Necesidad de potenciar el desarrollo de las capacidades básicas de cada una de las áreas curriculares que a continuación se detallan:

 

Área de Lengua Castellana Literatura

  1. Desarrollo de la capacidad de articulación de los diferentes sonidos de la lengua y su empleo en la expresión oral.
  2. Incremento del repertorio semántico: vocabulario comprensivo y expresivo.
  3. Adquisición de la capacidad de entonación, control de pausas, tono y velocidad lectora.
  4. Desarrollo de la compresión y expresión lectoras en palabras, frases y pequeños textos.

 

Área de Matemáticas.

      No conocemos sus niveles de competencia curricular en este área, se pueden inferir necesidades educativas especiales en relación a la resolución de problemas por las deficiencias que presenta en Comprensión Lectora, así como en el desarrollo de las nociones espacio-temporales y perceptivas, de abstracción y simbolización si tomamos como referente las características generales de este grupo de alumnos a las que hacemos referencia en la introducción del caso.

  1.  Desarrollo de la capacidad de descripción de Situaciones de objetos en el espacio.
  2.  Idem de la capacidad de ordenamiento secuencial de acciones.
  3.  Desarrollo de la capacidad de conocer y utilizar las monedas
  4.  Desarrollo de la capacidad de resolución de problemas sencillos planteados oral y gráficamente con sumas y restas

 

Área de Conocimiento del Medio Natural Físico y Social

  1. Incremento del interés de acercamiento a la naturaleza, a los objetos y a la actividad sobre ellos.
  2.  Estimulación del interés por conocimiento del entorno y los compañeros así como el conocimiento de las pautas e comportamiento y relación con estos.

 

El 2º paso, sería la realización de las ACIs:

      En relación a las ACs (prioridades en objetivos, contenidos y metodología) pertinentes en cada una de las áreas curriculares se propone:

  • Objetivos Generales de Área:

       Los del área priorizando los siguientes:

  1. Comprender mensajes orales, escritos y diferentes tipos de mensajes construidos con signos de diferentes códigos y en diversos contextos y situaciones, y ser capaz de aplicar la comprensión de los mismos a nuevas situaciones de aprendizaje.
  2. Construir y expresar mensajes orales, escritos y distintos tipos de mensajes considerando signos de diferentes códigos, de acuerdo con las finalidades y situaciones comunicativas, potenciando el uso creativo de la lengua y el desarrollo gradual de un estilo propio.
  3. Utilizar la lengua oral para intercambiar ideas, experiencias y sentimientos, adoptando una actitud respetuosa ante las aportaciones de los otros y atendiendo a las reglas propias del intercambio comunicativo.
  4. Conocer y usar los medios de expresión corporales con objeto de desarrollar las actitudes de desinhibición e interacción afectiva, la capacidad de comprensión critica y la libertad y riqueza expresivas.
  5. Usar la lengua como instrumento para la adquisición de nuevos aprendizajes, para la comprensión de la realidad, el desarrollo del pensamiento y la regulación de la propia actividad.

 

  • Contenidos
  1.  Construcción del lenguaje oral a través del desarrollo de las siguientes habilidades básicas: articulación correcta, comprensión auditiva, vocabulario básico.
  2. Desarrollo del lenguaje escrito a través de: la entonación, velocidad y comprensión en palabras, frases y pequeños textos.
  3. Utilización funcional de la lengua oral.
  4. Utilización funcional de la lengua escrita.

 

Adaptación en el Área de Matemáticas.

  • Objetivos Generales del Área:

       Los del área priorizando los siguientes:

  1. Identificar, analizar y resolver situaciones y problemas de su medio, para cuyo tratamiento se requieran la realización de operaciones elementales de cálculo, la utilización de fórmulas sencillas y la realización de los algoritmos correspondientes.
  2. Elaborar estrategias personales de estimación, de cálculo y de orientación en el espacio y aplicarlas a la resolución de problemas sencillos.
  • Contenidos:
  1. Descripción de situaciones de los objetos en el espacio.
  2. Ordenación secuencial de acciones.
  3. Interés por la descripción precisa de situaciones, orientaciones y relaciones espaciales.
  4. Conocimiento, relación y utilización de monedas.
  5. Resolución de problemas planteados oralmente
  6.  Resolución de problemas planteados gráficamente.
  7. Resolución de problemas sencillos con sumas y restas

 

Adaptación en las Áreas de Conocimiento del Medio, E. F y E. Artística

  • Objetivos y contenidos:

      Con carácter general, el referente serán los objetivos y contenidos de las tres áreas correspondientes al nivel donde se escolariza María (primer curso del tercer ciclo) con la previsión de que en cada unidad didáctica se realizará la selección o priorización de objetivos y contenidos de manera que pueda satisfacer la propuesta curricular individualizada que se le realice a la niña. Igualmente en cada unidad didáctica se realizará una previsión de actividades: las compartidas con el grupo, las adaptadas y las que de un modo específico realizará la alumna.

METODOLOGÍA

       Con carácter general, para todas las áreas se recomiendan las pautas metodológicas que a continuación se enumeran:

  • Se dará a todos los contenidos un enfoque funcional.
  • Se propiciarán actividades que permitan diferentes ritmos de desarrollo y diversificación de acciones.
  • Se favorecerá la experiencia directa, el empleo del lenguaje oral y las interacciones con los compañeros.
  • Se tratará que los aprendizajes sean exitosos y significativos, considerando para ello las ideas previas obtenidas en la exploración inicial.
  • Potenciar su participación real en las experiencias del aula, dando un alto peso a las actividades en pequeño grupo.
  • Planificar actividades amplias, en las que haya posibilidad de compartir o adaptar actividades que le permitan “participar” en el desarrollo de las mismas.

Laura Garralón González

3 de Enero,  2010

 

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